输尿管软镜钬激光碎石创伤小、恢复快,作为有症状的肾下盏结石主要的治疗方法已经广泛应用于临床,特别是近年来软输尿管镜转弯角度的改进和超细钬激光光纤的应用,使得肾结石的腔内碎石效果有了很大的提高,近年来,我们采用输尿管软镜钬激光碎石术处理2厘米以上肾结石,同时辅以体位排石,取得较好的疗效,排石效率大为提高。
经皮肾镜取石手术的不断发展和广泛应用,给泌尿系结石患者带来了福音,它创伤小、恢复快,即便以前需要开放手术治疗的复杂肾结石和一些难治的肾结石,现在都可以通过微创经皮肾镜取石手术得到很好的治疗。但值得引起重视的是,尿路结石治疗后的复发率高,平均每10年约有50%以上的患者会因结石复发而不得不再次接受治疗。因此,接受经皮肾镜取石手术治疗后的患者,如何预防结石的复发就显得尤为重要。 最简单、有效而又经济的预防肾结石的方法就是大量饮水。肾结石患者要维持每日尿量在2000毫升以上,保持稀释尿液可防止尿路结晶形成,促使小的结石排出,并能延缓结石增长速度,对所有成分的尿路结石都有防治作用。 尿路结石的成分多种多样,常见的是由多种钙盐结晶混合组成。根据患者术后结石的成分,制订有针对性的个体化饮食调节和药物预防方案是经皮肾镜取石术后预防结石复发的关键。根据结石成分调整饮食结构,例如草酸钙结石者宜低钙及低草酸饮食,少吃草酸含量高的菠菜、芹菜、花生、甜菜等食物,避免过多饮用咖啡、红茶、苹果汁和可口可乐等饮料。尿酸结石者应避免高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜等,可以口服枸橼酸钾、碳酸氢钠等碱化尿液,使尿pH值保持在6.5水平,应用别嘌呤醇等降低血尿酸。感染性结石者应积极治疗和预防尿路感染,酸化尿液。胱氨酸结石者应该避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉和蘑菇等),除应用枸橼酸钾碱化尿液外,口服卡托普利也有预防胱氨酸结石形成的作用。 经皮肾镜取石主要针对直径2厘米以上、多发或铸形结石等复杂肾结石。对于手术治疗后结石频繁复发、肾脏仍有残留结石者,应进一步进行全身代谢评估,寻找病因。有甲状旁腺功能亢进者,可行手术摘除腺瘤或增生组织,存在尿路梗阻、尿路畸形者,应及时予以纠正。
肾脏铸型结石解决方案 ------微创经皮肾镜取石术
孤立肾铸型结石常合并有肾功能不全或肾代偿性增大,是泌尿外科医生面临的较为棘手的难题,传统开放手术风险大、取石困难、容易出血,术后残留结石容易引起尿路梗阻而导致肾功能衰竭。微创经皮肾镜取石术创伤小、出血少、恢复快,已成为复杂肾结石的首选治疗方法。但由于孤立肾肾实质血管丰富,术中、后并发大出血或感染的几率增加,因此做好充分的围手术期准备尤其重要。随着经验的积累和手术例数的增加,微创PCNL治疗孤立肾铸型结石还是安全可行,效果确切,具有创伤小、恢复快的治疗方法。
肾脏铸型结石怎么办? ------微创经皮肾镜取石术帮你解决 肾铸型结石,以往只能使用开放手术的方法进行取石,但由于开放手术创伤大、出血多、恢复慢,大多患者难以接受。随着经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)技术的不断完善,手术医生经验的不断积累,即使大体积、无积水的肾铸型结石也可以通过微创经皮肾镜取石术得到很好的治疗,对于那些结石分布较为集中、肾盏分支少的患者,也只需要建立一个通道、一次手术清除结石。
重复肾输尿管畸形合并肾结石的微创经皮肾镜取石处理重复肾输尿管畸形是泌尿外科中较为少见的一种先天畸形,一般无明显自觉症状,由于尿路引流欠通畅,大多合并其他疾病时经检查发现,常常容易伴发肾结石。重复肾输尿管畸形合并尿路结石是否需要手术治疗?采用何种方法治疗?主要取决于结石的大小、位置、引起梗阻的程度、肾功能情况等。若结石的体积较小,可先保守治疗。对于2厘米以上肾结石等必须手术治疗的患者,目前尚缺乏统一的治疗方案,常根据患肾引流情况及结石的大小和医生的经验等来选择治疗方式。重复肾合并上尿路结石行肾切开取石术时,由于尿路畸形等解剖原因,手术取石难度大,而重复肾输尿管畸形合并肾结石的微创经皮肾镜取石处理,具有手术时间短、创伤小、出血量少、结石清除率高,可以最大程度减少对肾脏的损伤。
特殊类型肾结石的治疗一直是泌尿外科医生最为棘手的难题, 随着体外冲击波碎石术(ESWL)和腔内泌尿外科技术(输尿管镜、经皮肾取石术)的发展,开放手术取石的适应证明显减少。当泌尿系结石的临床治疗拥有多种外科治疗方案可供选择时,对于特殊的病例到底是否采用微创手术治疗,则不可避免地存在着争议,也一度把以下几种情况列为PCNL的禁忌症,现在随着腔内手术器械的不断改进和医生手术经验的积累,一些特殊类型的结石病例也可以得到很好的微创碎石手术治疗了。PCNL的禁忌症:未纠正的全身出血性疾病。严重心脏疾病和肺功能不全,无法承受手术者。未控制的糖尿病和高血压者。 盆腔游走肾或重度肾下垂者。 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证。 服用阿司匹林、华法令等抗凝药物者,需停药2周,复查凝血功能正常才可以进行手术。
13厘米巨大孤立肾结石的微创经皮肾镜取石,既往左侧曾行左侧开放手术取石手术。
马蹄肾结石的PCNL处理 马蹄肾的两肾下极多在脊柱前方融合成峡部,输尿管与肾盂高位连接,伴有肾旋转不良,各组肾盏朝向背侧。因此肾脏位置较正常低,肾上极更靠后外侧,给经皮肾镜取石手术的定位穿刺入路造成一定困难,手术前完善CTU检查了解结石和集合系统的解剖关系,也可以对马蹄肾结石进行微创PCNL治疗。 由于输尿管上段在峡部前侧位跨越行走并与肾盂连接,UPJ处成坡状,肾盏漏斗部狭长,造成术后残石很难自行排出,尤其是肾下盏结石,所以手术中应尽量清除所有结石,必要时进行多通道碎石取石术。